Une patiente de 69 ans consulte les urgences en raison de malaises à répétition. Elle décrit depuis une semaine des épisodes lipothymiques ou pré-syncopaux, des difficultés de concentration et remarque aussi un blanchiment transitoire des mains durant ces épisodes. Les malaises surviennent plusieurs fois par jour et principalement lorsqu’elle est assise, se mobilise ou fait un effort, même léger. Elle rapporte également une tachypnée et une respiration superficielle durant certains épisodes sans franche dyspnée. La veille, elle a consulté une permanence où on aurait relevé une désaturation à 85% spontanément résolutive, qui aurait été à nouveau retrouvée ce jour lors d’une mesure de sa saturation en pharmacie. Sa médication habituelle comprend de l’acénocoumarol pour un antécédent d’embolie pulmonaire non provoquée en 2006 et du métoprolol pour des extra-systoles. Au status, la patiente est normotendue, normocarde et afébrile. On retrouve une saturation à 80% à l’air ambiant qui se normalise en position couchée. L’examen cardio-pulmonaire est sans particularités. L’ECG retrouve un rythme sinusal régulier, un axe droit, des QRS fins et une inversion de l’onde T de V1 à V3. Au laboratoire, le dosage des troponines est dans la norme à deux reprises et celui des D‑Dimères négatif. Il n’y a pas de syndrome inflammatoire. La radiographie thoracique ne montre ni infiltrat, ni épanchement pleural.