Une patiente de 91 ans, connue pour une cardiopathie ischémique et un diabète de type 2, est amenée aux urgences en ambulance en raison d’une bradycardie à 26/min paucisymptomatique. Elle se plaint d’asthénie et a présenté 2 vomissements alimentaires. Elle dit s’être peu hydratée ces derniers jours, malgré la chaleur. Elle est traitée par aspirine cardio, amiodarone, métoprolol, lisinopril, torasémide. L’ECG montre une bradycardie avec un BAV du 2ème degré de type I et un bloc de branche gauche nouveau. Au laboratoire on retrouve une insuffisance rénale aigüe sans troubles électrolytiques.