Le volet costal est défini comme des fractures de trois côtes ou plus en deux ou plusieurs endroits, entraînant un segment flottant qui perd sa continuité mécanique avec le reste de la paroi thoracique.
Le thorax présente un mouvement paradoxal à la ventilation : le segment flottant s’enfonce dans le thorax à l’inspiration et est repoussé à l’extérieur à l’expiration (respiration paradoxale).
Le RibScore, utilisé en cas de fractures costales, peut aider à prédire le risque de complications comme la pneumonie, l'insuffisance respiratoire et la trachéostomie. Un score d'un point est attribué à chaque fois qu’une des six variables radiologiques est présente :
• ≥ 6 fractures de côtes
• Fractures costales bilatérales
• Volet costal
• ≥ 3 fractures de côtes sévèrement déplacées (bicorticales)
• Fracture de la première côte
• ≥ 1 cote fracturée dans les trois zones (antérieure, latérale et
postérieure)
Un score > 3 est associé à plus grand risque de développer des complications et orienterait le ou la patient·e vers un service monitoré.
Le traitement du volet costal repose sur l’antalgie, la physiothérapie et parfois la chirurgie.
L’antalgie est multi-modale, avec une approche systémique (non-opiacés et opiacés), pouvant être contrôlée par le ou la patient·e (PCA), et une approche loco-régionale par cathéter péridural (PCEA) (ou à défaut par blocs pariétaux thoraciques). En deuxième ligne, des perfusions de kétamine et/ou de lidocaïne peuvent être effectuées.
L'expansion du volume pulmonaire par des moyens non invasifs utilisant la spirométrie incitative, la respiration profonde et la toux est importante pour réduire les sécrétions et prévenir les atélectasies pulmonaires.
La fixation chirurgicale d’un volet costal peut être discutée pour des cas bien sélectionnés et pourrait réduire la mortalité et les complications ainsi que la durée de séjour en soins intensifs et hospitalier. En particulier sont concerné·es les patient·es dont la mécanique ventilatoire est fortement compromise ou les besoins antalgiques importants.
Image proposée par l'Hôpital du Jura.
