Un homme de 75 ans, connu pour hypertension artérielle, un trouble bipolaire et hypothyroïdie, est retrouvé à domicile par un voisin. Le patient s’est plaint quelques jours auparavant de ne pas se sentir en forme depuis quelques temps. En raison d’un trouble de l’état de conscience, les ambulanciers l’amènent en salle de déchocage et te transmettent : 

A : Voies aériennes libres et protégées
B : SatuO2 à 95% à l’air ambiant, FR à 8/min
C : FC à 55/min régulière, TA 110/60mmHg, œdèmes des membres supérieurs et inférieurs, TRC 3 sec, absence d’hémorragie évidente
D : GCS à 8 (E2, V2, M4), pupille isocores, isoréactives, absence de latéralisation ou de méningisme
E : Température axillaire à 33 C°, glycémie capillaire à 2 mmol/L. 

Le traitement habituel du patient est du lithium, de la lévothyroxine et du périndopril. Il n’y a pas d’argument pour une intoxication ou un tentamen médicamenteux ni un traumatisme. Une VVP est mise en place sur site et 16g de glucose (4 x 10ml de G40%) sont administrés sans modification majeure de l’état de conscience. 

Aux urgences, un réchauffement est initié par couverture à air pulsé et le contrôle glycémique est poursuivi. Le bilan sanguin de base retrouve uniquement une hyponatrémie et un syndrome inflammatoire légers, et la gazométrie veineuse une légère acidose respiratoire. Un bilan infectieux est demandé. Le dépistage urinaire de toxiques s’avère négatif. Le CT-scanner cérébral est sans particularités. 

L’état du patient ne s’améliore guère malgré les premières mesures.