20.04.2026
Un patient de 56 ans, tabagique actif à 30 UPA et connu pour une hypertension artérielle traitée, se présente aux urgences pour une altération de son état général depuis quelques semaines, avec un état fébrile fluctuant, une perte de poids et des sudations nocturnes. Il ne décrit pas de voyage récent, pas d’expositions particulières et l’anamnèse systématique ne révèle aucun autre symptôme pouvant évoquer une infection. Il consulte ce jour car il ne trouve plus la force de se lever de son lit.
Traitement habituel : Lisinopril 10mg 1x/jour.
Aux urgences le patient est cachectique, sans marbrures ni troubles de la perfusion périphériques. L'examen clinique est sans particularités hormis une ADP cervicale gauche et une hépatosplénomégalie.
Les paramètres vitaux sont : P : 100/min, TA à 130/62mmHg, Temp : 38.6°C, satO2 à 98% avec FR à 32/min.
Le bilan biologique aux urgences met en évidence : Hb à 95 g/dL, CRP à 50 mg/l, glycémie à 3.5 mmol/l, créatininémie à 120 umol/l, LDH à 4x la norme. Une gazométrie veineuse faite à l’arrivée du patient met en évidence : pH à 7.32, pO2 à 5 kPa, une pCO2 à 5kPa, des bicarbonates à 15 mmol/L et des lactates à 10 mmol/l. La radiographie thoracique ne montre pas de foyer de condensation, mais un léger élargissement du hile. Le sédiment urinaire revient dans la norme. Des hémocultures sont prélevées.
A ce stade, comment expliques-tu l'élévation des lactates ?
